任务二 医院

医院是社会服务系统中的一个有机组成部分，是疾病预防、诊断、治疗和保健的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备。医院环境的布局与安排应以病人为中心，最大限度地满足病人治疗、护理及身心休养的需要，以促进病人康复为最高目标。

一、医院的性质和任务

(一)医院的性质

卫生部颁发的《全国医院工作条例》明确了医院的基本性质：“医院是防病治病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。”这是我国医院的基本性质。

(二)医院的任务

卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

二、医院的种类

(一)医院的分类

根据不同的划分方法，可将医院划分为不同的类型见表0-2-1。

(二)医院的分级

根据卫生部《医院分级管理标准》，我国医院实行标准化分级管理。医院分级管理制度就是按照任务和功能的不同，把医院分为一、二、三级。根据各级医院的技术、质量和管理水平，并参照必要的设施条件，每级还划分为甲、乙、丙三个等级，三级医院增设特等，共三个级别，十个等次。见表0-2-2。

三、医院的组织结构

我国医院的组织结构，是按照卫生部统一颁布的综合医院组织编制原则为依据设置的。不同级别的医院，其社会职能与服务功能有所不同，但各医院的组织结构基本相似。医院实行院长负责制，医院的组织结构可以分为诊疗部门、辅助诊疗部门和行政后勤部门三大系统。

(一)诊疗部门

诊疗部门是医院的主要专业部门，是医生护士工作最集中的地方。包括整个病区如内科、外科、妇产科、手术室、儿科、中医科、五官科、重症监护病房科室等，以及门诊的部分科室如急诊科、预防保健科等科室。

(二)辅助诊疗部门

辅助诊疗部门是为临床诊疗工作提供技术服务的专业科室，也称医技部门。包括药剂科、临床检验科、病理科、影像诊断科、理疗科、功能科及内镜室、麻醉科、消毒供应科、营养科等。辅助诊疗部门以专门的技术和设备辅助临床诊疗工作的进行，是现代医院的重要组成部门。

(三)行政后勤部门

行政后勤部门是对医院的人力、财力、物力进行管理的职能部门。它既包括对医疗、护理工作进行管理的业务机构，如医务科、护理部、门诊部等；也包括对医院整体进行管理的其他职能部门，如医院办公室、人事科、财务科、科教科、总务科、保卫科、设备科等科室；以及其他辅助性科室，如病案室、统计室、图书室、住院处、信息科等科室。

四、医院的门诊部

门诊部是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，其医疗护理质量的高低直接影响社会公众对医院的认知和评价。门诊部包括两大部门，即门诊与急诊。

(一)门诊部——门诊

1．门诊的设置和布局

门诊的特点是病人多、流动性大，病种繁杂、季节性强，就诊时间短等。门诊设置有预检分诊处、挂号室以及与医院各科室相对应的诊疗室、检验科、放射科、综合治疗室、药房、收费处等部门。门诊的环境应保持安静、整洁，同时注意美化、绿化。

门诊的各诊疗室内应备有诊察床，床前安置屏风、诊断桌和流水洗手池；诊疗桌上备齐并有序放置各种检查用物、处方、各种检查申请单、化验单等；综合治疗室内备有治疗用物以及必要的急救物品和设备，如氧气、电动吸引器和急救药品等。要求布局合理、路标醒目、标志清晰，以方便病人就诊、有利于消毒隔离为原则。

2．门诊的护理工作

(1)预检分诊。担任预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊病人时应主动热情，在简要询问病史、观察病情的基础上，做出初步判断，再给予合理的分诊指导和恰当的传染病管理，做到先预检分诊，再指导病人挂号诊疗。

(2)安排候诊与就诊。①开诊前，整理候诊与就诊的环境，备齐各种医疗器械及用物等；②开诊后，按照挂号的先后顺序安排就诊，整理初诊、复诊病案以及各种检查报告单、化验单等；③根据病情测量病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病历上。必要时协助医生进行诊察。④观察候诊病人的病情变化。遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较重或年老体弱者，可适当安排给予优先就诊。⑤门诊就诊结束后，回收病人门诊病历，整理、消毒就诊环境。

(3)开展健康教育。护士应充分利用候诊时间开展健康教育，提供有关疾病和健康方面的信息，其内容依据不同季节、不同科室、不同病种的特点灵活掌握，形式应多样化，可为图片、板报、讲座、影像、宣传册等。

(4)实施治疗。实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。护士在执行治疗时必须严格执行操作规程，认真执行查对制度，确保治疗安全、有效。

(5)严格消毒隔离。门诊具有病人集中且流动性大、病种繁杂的特点，容易发生交叉感染。因此，必须认真做好空气、地面、墙壁、各种物品的清洁消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离诊室就诊并做好疫情报告。

(6)做好保健门诊的护理工作。门诊护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健护理工作。保健门诊的种类繁多，服务范围广泛。主要有妇女保健门诊、儿童保健门诊、围产期保健门诊、高危门诊、产前诊断及妇科门诊、计划生育门诊、更年期门诊等。

(二)门诊部——急诊

急诊科(室)是医院接诊治疗急诊病人的场所，是抢救病人生命的第一线。急诊科护士应具备良好的职业素质、丰富的急救知识和经验以及娴熟的急救技术。急诊科护理的组织和技术管理应做到标准化、程序化、制度化。

1．急诊科的设置和布局

急诊科的设置和布局应以方便急诊病人就诊，优化抢救程序为原则。

(1)急诊科要有醒目的标志和路标，专用的通道，宽敞的出入口，夜间有明显的灯光；急诊科室内环境应宽敞、明亮、安静、整洁、空气流通良好，以便于预防和控制医院感染的发生。

(2)急诊科设有预检分诊处，以及专科诊疗室、治疗室、监护室、清创室、手术室、观察室等；并设挂号、收费、药房、化验、放射、心电图等辅助科室，组成一个相对独立的单元。

2．急诊的护理工作

(1)预检分诊。病人到达急诊科后，应有专人负责迎护，要求迎护人员应具有预检和分诊能力，通过一问、二看、三检查、四分诊，初步判断病人疾病的轻重缓急，及时准确地将病人分诊到相应专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士；遇有交通事故、刑事案件等应立即通知医院保卫部门或公安部门，同时请家属或陪送人员留下；遇有灾害性事件应立即通知护士长及有关科室。

(2)急救工作。

1)准备急救物品：急诊常用的急救物品包括一般物品，无菌物品和急救包、急救器械、急救药品和通讯设备。急诊科的一切急救物品应做到“五定”：即定数量品种、定点安置、定专人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。护士应熟悉各种急救物品的性能及使用方法，并能排除一般性故障。

2)配合急救：①实施急救措施：在医生到达之前，护士应根据病情迅速做出分析、判断，给予紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉输液通路、实施心肺复苏等；在医生到达后立即汇报处理情况和效果，积极配合医生急救，正确执行医嘱，严密观察病情变化。②做好急救记录：记录内容包括时间(病人和医生到达的时间、各项急救措施落实的时间)、执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰、无涂改。③执行查对制度：在急救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行；急救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人核查、记录后方可弃去。输液瓶、输血袋等用后应统一放置，以便查对。

(3)急诊观察室的护理工作。急诊观察室设有一定数量的观察床。主要收治暂时未确诊的病人、已确诊但因各种原因暂时未能住院的病人以及需短时间观察即可离院的病人。观察时间一般为3~7天。其护理工作包括：①登记病人信息，建立病历，书写观察记录和病情报告。②主动巡视，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项基础护理工作，关注病人心理反应，做好心理护理。③做好病人及其家属的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。

五、医院的病区

病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，也是医护人员全面开展医疗预防、教学和科研活动的重要基地。

(一)病区的设置和布局

病区设有病室、危重病室或抢救室及治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、厕所、库房、医护休息室、演示教室等，如有条件可设置娱乐室、会客室等。病区实行科主任和科护士长领导下的主治医师、护士长分工负责制。每个病区应设置病床30~40张，每间病室设1~6张。两床之间应设隔断帘，以有利于治疗、护理的实施及维护病人的隐私权；两床之间距离不少于1m。

(二)病区环境的管理

1．物理环境

(1)安静。病区内应保持安静，避免噪声。噪声是指与环境不协调的、使人感到不愉快的不需要的声音。世界卫生组织规定，白天病区较理想的声音强度为35dB~40dB，如达到50dB~60dB 则比较吵闹。病人长时间受噪声干扰，会产生认知、情绪及生理状态的不良反应，出现疲倦、焦虑、烦躁、易怒、头痛、失眠以及血压、脉搏的波动等表现。

病区噪声主要包括各种医疗仪器使用时所发出的机械摩擦声和人为声音，主要包括在病室内大声喧哗、重步行走、器械撞击、开关门窗和车、椅、床轴处生锈而发出的响声。病区是特别安静区，应建立安静管理制度，对病区噪声要严加控制。为控制病区噪声，应特别注意：

1)工作人员要自觉做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

2)病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫。

3)各种推车的轮轴应定期滴注润滑油。

4)向病人及家属宣传保持病区安静的重要性，共同创建安静的病区环境。

(2)整洁。主要指病区的病室、床单位、病人及工作人员的整洁。具体应做到：

1)病室内保持空气清新，物品清洁，规格统一，摆放整齐，使用方便。

2)床上用品保持清洁平整，如已污染应及时更换；排泄物、污染敷料等要及时清除。

3)保持病人个人清洁。

4)工作人员仪表端庄，服装整洁大方。

(3)舒适。

1)温度和湿度：适宜的温度、湿度，有利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应备温、湿度计，以便随时评估室内温、湿度并加以调节。①温度：病室温度保持在18℃~ 22℃较为适宜；手术室、婴儿室、产房、老年病室，室温应略高，以22℃~24℃为宜。室温过高可使神经系统受到抑制，干扰消化和呼吸功能，不利于机体散热，影响体力恢复；室温过低，会使人体畏缩，肌肉紧张而产生不安，同时易于着凉。②湿度：病室的相对湿度一般在50%~ 60%为宜。湿度过高，蒸发作用减弱，抑制出汗，使病人感到潮湿、憋闷，对病人不利；湿度过低，空气干燥，人体水分蒸发增加，可引起口渴、咽痛、鼻出血等，对呼吸道疾患或气管切开的病人尤为不利。

2)通风：通风可以交换室内外空气，保持空气清新，并可调节室内的温湿度，增加病人的舒适感。同时，通风又是减少室内空气污染的有效措施，可以降低空气中微生物的密度，从而减少呼吸道疾病传播的机会。所以病室内应定时通风换气，或安装空气调节器。有条件者可设立生物净化室。每次通风30分钟左右，避免吹对流风，以免病人着凉。

3)光线：充足的光线可使病人感到舒适愉快，有利于病情观察、诊疗和护理工作的进行。病室采光有自然光源和人工光源。适量的日光照射可使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，增进食欲。另外，日光中的紫外线有强大的杀菌作用，并可促进机体内生成维生素D。因此，应经常打开病室开窗，使日光直接照射到病人，或协助病人到户外接受阳光照射，但应注意避免阳光直接照射病人的眼睛，以免引起目眩。病人休息或午睡时应用窗帘遮挡光线。人工光源常用于满足夜间照明及平时特殊检查和治疗的需要。护理人员应根据不同需要对光线进行调节。楼梯间、治疗室、急救室、监护室内的灯光要明亮；夜间使用壁灯或地灯，既能保证巡视工作的进行，又不干扰病人睡眠。

4)装饰：病区装饰应注意简洁、美观。医院装饰所用色调，应根据不同需求进行设计。如儿科病区，墙壁可采用柔和的暖色及可爱的卡通图案；护士服和病室的床单、被罩等可以采用粉色等暖色调，以减少患儿恐惧感，增加温馨亲切的感觉；手术室可选择蓝色或绿色，使人感到舒适、宁静，增加信任感，也可弱化血渍对人的视觉刺激；墙壁尽量不要选择全白色，否则可使病人产生单凋、冷漠的感觉，同时白色反光强，易刺激眼睛产生疲劳。优美的环境使人感到愉快、舒适。病室布局应人性化，利于病人活动，方便医疗、护理工作的进行。

(4)安全。医院内常见的不安全因素有：

1)物理性损伤：主要包括机械性损伤、温度性损伤、压力性损伤及放射性损伤。①机械性损伤：跌倒和坠床是医院中最常见的机械性损伤。病区内的地面应保持干燥、整洁，减少障碍物；浴室、洗手间地面应防滑，应设置扶手和呼叫系统；对长期卧床初次下床者、服用镇静剂或麻醉药的病人、视力减退以及活动不便的病人，应注意搀扶，以防跌倒；对意识不清、躁动不安、婴幼儿、偏瘫等病人，应使用床档、约束带等进行保护，以防坠床。②温度性损伤：护士在应用冷、热疗法时，根据不同对象，严格掌握适用的温度；同时加强病情监测，严密观察局部皮肤的变化，防止冻伤、烫伤；注意易燃易爆物品的使用，一定要严格遵守其相关操作规程，严防燃烧、爆炸事故的发生。③压力性损伤：压力性损伤常见于因长期受压所致的压疮；高压氧舱治疗不当所致的气压伤等。护士在工作中，必须加强对危重病人或长期卧床病人的护理，定时翻身、按摩等以促进受压部位的血液循环；应用高压氧舱治疗时，应掌握适应证，治疗时严格遵守操作规程，并加强不良反应的观察。④放射性损伤：放射性损伤常见于临床接受放射性诊断和治疗的病人。放射治疗使用不当，易导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死。因此，操作时应严格掌握照射剂量和时间，尽量减少病人身体不必要的暴露，同时工作人员自身也应做好防护措施。

2)化学性损伤：应用各种化学药物时，药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多、方法不合理、配伍不当，甚至用错药均可引起化学性损伤。护士应具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则；用药时严格执行“三查七对”，药物应新鲜配制，注意配伍禁忌。

3)生物性损伤：生物性损伤包括微生物和昆虫导致的损伤。微生物损伤主要是指病区内各种微生物的感染，病区医务人员要严格执行医院预防、控制感染的各项制度，严格控制医院感染的发生。导致医院内生物性损伤的另一个原因是昆虫。有效地灭蚊、灭虱、灭蝇、灭鼠等防范措施可使病人免受损伤。

4)医源性损伤：医务人员言语、行为不慎，导致病人心理、生理的损伤为医源性损伤。如个别医务人员对病人缺乏尊重，与病人交谈时用词不当，缺乏耐心；操作时动作粗暴，责任心不强，不按操作规程实施操作等，均可引起病人心理损伤。因此，医务人员必须尊重病人，交谈时注意沟通技巧，操作时动作需轻稳，严格执行操作规程，加强工作责任心，避免医源性损伤。

2．社会环境

医院是社会的一部分，病区是一个特殊的社会环境，护士要帮助病人尽快转变角色，适应环境的变化，建立良好的人际关系，促进疾病的康复。

(1)建立良好的护患关系。护士应尊重病人，让病人感受到是被关心的。护士技术操作熟练，动作稳、准、轻、快，可以增加病人的安全感和信任感；在护理活动中，护士要善于使用治疗性语言，帮助病人树立战胜疾病的信心，要学会调控情绪，始终以乐观、开朗的情绪感染病人，使病人处于最佳的心理状态；对于病人，无论年龄、性别、文化背景、职位，均应一视同仁。

(2)建立良好的群体关系。护士是病人所处环境的调节剂，护士要加强与家属的沟通，取得支持与合作，共同做好病人的身心护理；同时，应积极引导病人互相帮助、相互鼓励，建立良好的群体关系，使病室呈现愉快、和谐的气氛；引导病人共同遵守医院的规章制度，有效配合治疗和护理，促进疾病的康复。